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咳嗽季到来,辩证是关键

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立冬过后,天气转冷,冷热交替不定,早晚温差大,外加雾霾天气。最近,后台同学们最多咨询的就是咳嗽。

秋冬季节可谓“咳嗽季”,有的人咳痰,有的人干咳,有的咳嗽痰黄,有的伴有咽痒咽痛,有的又伴有喉中鸣响,进而引发哮喘。有的人更是反反复复常年不愈。中医认为“五脏六腑皆令人咳”咳嗽需找到根源,结合四时,不能见咳止咳,见咳治肺。

1、“五脏六腑皆令人咳”

咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为之咳,有痰无声为之嗽,一般多为痰声并见,故以咳嗽并称。《素问·咳论篇》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。

其意为:五脏六腑的病变均能引发咳嗽,而非只有肺脏。咳虽为肺病,但五脏六腑皆能致咳,其纲领不过内伤和外感。外感先病肺,以肺为主;内伤则先病他脏而后传肺,故肺为标。但咳嗽主要责之于肺。故“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。

有以下两重涵义:咳不离乎肺,然不止于肺。

咳不离乎肺

咳是肺病的主要见症。‘肺之令人咳’把咳与肺联系在一起,明确了咳与肺的关系。‘肺之令人咳’,因肺位居上焦,为五脏之华盖。外合皮毛,开窍于鼻,主气司呼吸,主宣发肃降。肺为娇脏,不耐寒热。外邪侵犯人体,从口鼻、皮毛而入,影响肺主气、司呼吸之功能,肺气不畅,呼吸不利,发为咳嗽。正如张景岳云:“咳嗽虽多,无非肺病”。

咳不止于肺

“五脏六腑皆令人咳”,不能简单理解为除肺咳外,其他脏腑会直接出现咳嗽。而是咳嗽虽为肺之本病,但在病变情况下,若其他脏腑功能失调,影响到肺气的宣降都有可能发生咳嗽。《内经》云:“五脏各以其时受病,非其时,各传以与之”,这是从天人相应的观点出发来讲的。

人体与四时季节相应,五脏各有其主时,如“乘春肝先受邪,乘夏心先受邪,乘秋肺先受邪,乘至阴脾先受邪,乘冬肾先受邪”因而五脏若各在一定的时令感受邪气,均可引起相应内脏受伤而发病。内脏受损,而后传于肺脏,肺失宣降而生咳嗽。

从疾病传变角度来讲,人是一个有机的整体,五脏六腑之间是相互关联,互相影响的。咳虽为肺之主要病症,但从整体角度来看,肺与五脏六腑关系密切。肺,受百脉之朝会,故其为脏之长,为心之盖他脏腑发生病变,均会波及于肺,导致肺气上逆而咳。故张志聪注云:“肺主气而位居尊高,受百脉之朝会,是咳虽肺证,而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。”

综上所述,在临床上遇到咳证时,必须结合四时,运用“五脏六腑皆令人咳”的理论为指导,根据“肺不伤不咳、脾不伤不久咳、肾不伤咳而不喘”的论述,既要抓住主症,又要重视兼症,认真分析是直接肺咳,还是间接肺咳;若为间接肺咳,其根本何在?通过整体辨证,找出病因、病位及其传变关系,采取相应的治疗措施,从而达到预期的目的。不能见咳止咳,见咳治肺。

下面小编为大家介绍一些常见类型咳嗽的辨别,以及常见咳嗽在家日常的保健,希望能对同学们有所帮助。

2、一辨寒热

一般人咳嗽都不是常年如此,而只是受了风寒、风热等侵袭,往往病程在3周以内,属于急性咳嗽的范围。这时,辨明是风寒咳嗽还是风热咳嗽至关重要。

风寒咳嗽

风寒咳嗽往往是因为身体受寒引起的。最典型的症状是:舌苔发白,出现怕冷、畏寒、怕风等感冒的症状,流清涕或是鼻腔干干的,没有鼻涕。一般会喉咙发痒,痰稀色白,或伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状。这时应当选择疏风散寒的药物,如小青龙颗粒、通宣理肺丸等,痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液。

风热咳嗽

风热咳嗽主要是受热邪或内热重引起的,主要症状是舌尖,口唇很红,伴有口臭,眼屎多,流黄脓鼻涕,吐黄脓痰。一般比较剧烈,咳声嘶哑,咽喉肿痛,痰黏发黄,或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。这时应当选择疏风清热的药物,如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黄蛇胆川贝液等。

慢性咳嗽(咳嗽两个月以上)的人,不建议单纯使用止咳药来解决病痛,应当首先到医院查明病因,采取长期的对证治疗。

3、二听声音

咳嗽的声音也可以判断出证型的不同。总的来讲,咳嗽声低气怯的属虚,洪亮有力的属实。

如果咳声重浊,其音不扬,一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽;

如果咳声音调高,气息粗,频频发作,则可能是风热咳嗽;

秋冬季节咳嗽常是干呛咳,一般口燥咽干,没有痰,这是燥邪侵犯人体引起的。治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。也可以服用秋梨膏。

4、三看痰液

痰常与咳嗽并见,很多人知道白痰属寒,黄痰属热。实际上,不仅是颜色,痰液的质、量、味等都反映了疾病的情况。

咳嗽者若少痰或无痰,多属燥热、阴虚;痰多者常属痰湿、痰热或虚寒。痰质稀薄者多属风寒,痰质黄稠者多属风热。

如果咳吐铁锈色痰或痰中带血,多为肺热或阴虚伤络,治疗宜用养阴清肺丸,或银耳百合羹、秋梨膏等;痰中有腥味为痰热,可以选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等,或在饮食中适当加入鱼腥草。

痰味甜多属脾虚,痰味咸多属肾虚,这些都应由专业医师进行辨证论治。

5、四记时间

咳嗽的时间可以帮我们判断咳嗽的证型。

一般早上咳嗽加剧者,多咳声重浊,咳痰后减轻,这一般是痰湿、痰热咳嗽,药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等。午后或黄昏咳嗽加重,咳声轻微短促者,多是肺燥阴虚,治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。

夜间平躺时咳嗽,坐起来好转者,多是有水饮压迫肺脏,治疗常选苓甘五味姜辛汤(茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)等。一年四季也有不同,比如咳嗽冬天严重夏天减轻的,多是寒性咳嗽,治疗常选小青龙颗粒、通宣理肺丸等。秋季发作、口燥咽干,多是肺燥咳嗽,药物常选川贝枇杷露、养阴清肺丸等。

6、五审病势

病势和病程是判断咳嗽属外感还是内伤最直观的特征,一般来讲,病势急(咳嗽突发,频频作咳),病程短(3周以内)的多是外感咳嗽,此时不宜服用诃子、五味子等敛肺收涩的药物;病势缓(偶尔咳嗽,不剧烈),而病程长(两年以上)的多是内伤咳嗽,多因本身正气不足,不能及时将邪气排出体外而生,此时不能盲目选择疏散外邪的药,如通宣理肺丸、小青龙颗粒等,否则易耗阴,伤肺气。

咳嗽在发展过程中,还会出现一些兼证,比如咳嗽伴有两侧胁肋疼痛者,多为肝气化火,可选择疏肝、泻肝的黛蛤散治疗。经常咳嗽伴有鼻塞、汗出者,常是体质不好、肺气偏虚的表现,治疗可用玉屏风散或御寒汤,以增强机体的抵抗力。

7、冬天咳嗽怎么办,治疗咳嗽的按摩宝典

一、咳嗽痰白

冬天咳嗽怎么办?冬季最典型的咳嗽是风寒咳嗽,特点是咳嗽,咽痒,咳痰清稀,痰白稀薄,鼻塞流清涕,舌苔白等,要想防止风寒咳嗽,一定要加强抵御寒气的能力,中医推荐按摩大椎穴的方法来治疗风寒咳嗽。

怎么找大椎穴?低头时,摸到颈后最突起的高骨,在这块高骨的下方就是大椎穴,这里是人体所有阳经汇聚之处,阳气聚集。

方法:用手掌搓热颈后的大椎穴,以皮肤发热发红这度,帮助振奋阳气,抗御外邪。如果能洗上热水澡,那么就用热水多冲冲这个部位吧,哪怕只用热气腾腾的毛巾晤晤大椎,都能抵御寒气的侵袭。

二、咳嗽痰黄

冬天咳嗽怎么办?咳嗽如果伴有痰黄,就说明是肺热之证,选择的穴位要有泻肺热的作用,而少商和鱼际都有泻肺热的功效。

1.少商

少商为手太阴肺经的井穴,是手太阴肺经的最后一个穴位。

方法:拇指桡侧指甲角旁0.1寸处,掐之可泄肺中之热。由于穴区窄小,不好用力,故改用指甲掐按,疼痛感较其它穴位为甚,甚至会出现灼热痛感,均属正常。除掐按外,还可用三棱针刺血,而刺血的方法还可以治疗咽喉肿痛,特别有趣的是在哪一侧少商刺血,几乎同时,同侧的咽喉疼痛就会明显缓解。

2.鱼际

鱼际是手太阴肺经的荥穴,位于手掌大鱼际部的中点处,靠近第一掌骨的边缘。

方法:点此穴时,拇指要立起用指尖用力点按,更易出现明显的酸胀感。

Tips:这两个穴位在刺激时手法一定要重一些,因为轻柔的手法为补,而重刺激的手法则有泻的作用。

三、干咳咽痒

冬天咳嗽怎么办?咳嗽如果是干咳或咽痒,往往肺阴不足的表现,治疗时一方面要止咳和滋阴,而照海与列缺两穴合用,能够止咳滋阴。

1.照海

照海是足少阴肾经的穴位,在五脏的功能中,肺主气司呼吸,而肾主纳气,以引气归元,肾气不足时多有咳、喘等逆气之症。加上列缺与照海两穴都是八脉交会穴,列缺通于任脉,照海通于阴跷脉,而两条奇经又会聚于咽喉处,因此两穴形成了一对儿经典的组合。照海又怎么取呢?

方法:沿内踝尖向下循按到内踝的末端,可以感觉到这里有一个明显的骨缝,即为照海穴,用指尖掐按,每次3-5分钟,每日5-10次。

2.列缺

列缺是肺经的络穴,功效就是止咳,所以单纯性的咳嗽,没有其他症状时,只按列缺就可以缓解咳嗽的症状了。

方法:将两手虎口交叉,手腕要伸直,将食指点在手腕的侧面,可以感觉到食指下面的骨头上有一个明显的纵向裂隙,这里就是列缺穴,名字够形象吧。因列缺位于窄小的骨缝中,所以治疗时需将拇指立起用指尖掐按。每次3-5分钟,每日5-10次。

以上是北京京城国医堂中医药研究院的中医专家推荐的穴位按摩法,对于治疗咳嗽效果很好,但是建议大家以预防为主。具体疾病还请就近咨询医师,切勿拖延病情。

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